Prostaatkanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak onder Amerikaanse mannen, maar de test om het te detecteren is aanleiding tot controverse. Moeten de mannen in je leven het hebben?
ellips Meer Twitter Mail Email Print iphone Tekstbericht verzenden Prostaatkanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak onder Amerikaanse mannen, na longkanker. De prostaatklier, die zaadvloeistof produceert, veroorzaakt meestal geen problemen tot halverwege het leven wanneer een tumor de klier kan vergroten en het plassen kan verstoren. Elk jaar sterven 40.000 mannen aan prostaatkanker en meer dan 200.000 worden ermee gediagnosticeerd.
Veel nieuwe gevallen komen alleen aan het licht vanwege de PSA-test. De test - die het niveau van een enzym meet dat bekend staat als prostaatspecifiek antigeen, een stof die meestal verhoogd is bij mannen met prostaatkanker - heeft tot een nationaal debat geleid onder artsen, van wie sommigen zeggen dat het'helemaal niet gedaan.
Een goed ding? Het lijkt logisch dat vroege detectie van een ziekte die kan doden een goede zaak is. Maar niemand heeft tot nu toe aangetoond - zonder enige twijfel - dat de PSA-test mannen redt's leeft.
Prostaatkanker tumoren zijn in tegenstelling tot de meeste tumoren, als gevolg van een grote variatie in hoe ze zich gedragen, zegt Dr Philip Kantoff, een oncoloog en directeur van de prostaatkanker Clinic in Boston's Dana-Farber Cancer Institute. Sommige prostaattumoren verspreiden zich snel naar botten en andere organen. Anderen blijven tientallen jaren slapend. Dr. Kantoff schat dat 8 miljoen mannen in de Verenigde Staten nu prostaatkanker hebben. De meesten zullen er hun hele leven lang zalig van bewust blijven.
"Meer mannen sterven met prostaatkanker dan er uit", zegt dr. Kantoff. Prostaatkanker is aanwezig bij 30 procent van de mannen boven de 50 jaar, en het wordt nog gebruikelijker bij elk voorbijgaand decennium. Maar veel tumoren zijn "klinisch onbeduidend", zegt hij. De moeilijkheid ligt in het onderscheiden van deze van potentieel dodelijke. Er'Het is geen manier om met volledige nauwkeurigheid te voorspellen welke tumoren dodelijk zullen worden.
In het verleden werd prostaatkanker ontdekt toen een arts een verdachte knobbel voelde of pijn of problemen veroorzaakte bij het plassen. Tegen die tijd had de kanker zich vaak al verspreid. Tegenwoordig wordt de ziekte bijna altijd veel eerder gevonden en de PSA-test wordt alom geprezen als reden.
Maar hier's de reden voor de controverse: de test genereert een groot aantal valse positieven, wat vaak onnodige angst creëert. Zelfs als kanker wordt gevonden, is het misschien niet de dodelijke soort. Omgekeerd kan een PSA-waarde normaal zijn, zelfs in de aanwezigheid van kanker.
"De sleutel is dat PSA-testen de sterftecijfers verlagen", zegt dr. Peter R. Carroll, een urologische oncoloog aan de Universiteit van Californië, San Francisco Medical Center. "Ik denk van wel, maar de vraag zal zijn, 'Tegen welke prijs?' "
Valse alarmen Maar Dr. Otis W. Brawley, een oncoloog bij het National Cancer Institute, is ervan overtuigd dat de PSA-test gevaarlijk is. Hij's zo zeker dat hij's zijn leven erop. Dr. Brawley is een uitstekende kandidaat voor prostaatkanker. Hij's 39 en Afro-Amerikaan (deze kanker treft vaak zwarte mannen vroeg), en twee ooms hadden de ziekte. Toch won hij'ik overweeg zelfs om de test af te leggen.
"Ik oefen wat ik predik," zegt Dr. Brawley. "Ik geloof dat wanneer we eindelijk de studies gedaan krijgen, we zullen ontdekken dat screening op prostaatkanker het leven zal ruïneren, niet zal redden, dat geloof ik echt."
PSA-screening, geeft hij toe, kan tumoren opnemen voordat ze symptomen veroorzaken. Maar, zegt hij, vroege diagnose doet dat niet'Het hoeft niet noodzakelijkerwijs jaren te zijn voor een patiënt's leven. In plaats daarvan zegt hij dat de PSA-test mannen blootstelt aan de zeer reële dreiging van onnodige behandeling. Prostaatkanker groeit vaak zo langzaam dat een man als eerste aan iets anders sterft.
"Ja, ze hebben kanker, maar het zou ze nooit gaan doden", zegt dr. Brawley. "Dat'het grote probleem. "
Kanker komt uiteindelijk terug in een kwart van de patiënten met een prostatectomie, waardoor de voordelen van het ondergaan van een grote operatie teniet worden gedaan. Niemand, zegt hij, heeft bewezen dat elke patiënt daadwerkelijk genezen werd door medische tussenkomst. Hun tumoren zijn misschien toch niet verspreid, met of zonder behandeling, zegt dr. Brawley.
Hij citeert bevindingen gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association. Twee groepen Zweedse patiënten met vroege, niet-agressieve prostaatkanker werden gedurende 15 jaar gevolgd. Eén groep werd behandeld; de andere wasn't. De uitkomst: Absoluut geen verschil in het sterftecijfer.
Maar Dr. Patrick C. Walsh, hoofduroloog bij het Johns Hopkins-ziekenhuis en een van de landen'meest bekende autoriteiten, veroordeelt deze studie. Hij was co-auteur van het dagboek's begeleidende redactie, waarin werd gezegd dat Zweedse mannen in een alarmerend tempo aan prostaatkanker overlijden.
Zweden, een land waar screening over het algemeen niet zo is't beschikbaar, heeft de op drie na hoogste, naar leeftijd gecorrigeerde dodentol in de wereld. Dr. Walsh betoogt dat veel patiënten met vergevorderde kanker mogelijk genezen zijn als ze eerder worden behandeld.
Dr. Walsh zegt echter dat de PSA-test moet worden gedaan in combinatie met een digitaal rectaal examen. Wanneer ze samen worden gebruikt, vinden de twee tests de kanker meestal wel's is nog steeds beperkt tot de prostaat.
"Ik denk dat elke gezonde man ouder dan 50 is die dat niet doet't wil sterven aan prostaatkanker moet worden getest, "zegt dr. Walsh." Als zij'opnieuw Afro-Amerikaans of hebben meerdere familieleden met prostaatkanker, die leeftijd wordt verlaagd tot tussen 40 en 50. Als ze doneren'Het maakt me niet uit'OK. Maar ik denk dat mannen daar moeten weten'Het is een test om de ziekte op te pakken. '
Test opties Dus als je'ben een man van middelbare leeftijd, wat moet je doen? als jij'wees een vrouw, moet je de mannen in je leven aanmoedigen om gescreend te worden?
Hoewel de gemiddelde leeftijd op het moment van diagnose 72 is, komt prostaatkanker in de bloei van het leven voor. En als het vroeg komt, beweegt het vaak snel. Maar zelfs een langzaam groeiende tumor kan problemen opleveren voor een man in zijn 40s, 50s of vroege 60s.
Het National Cancer Institute isn't een fan van vroege screening, zeg maar daar's onvoldoende bewijs dat het de sterfte helpt verminderen. De American Cancer Society zegt dat artsen de test moeten aanbieden aan mannen van boven de vijftig en hen informatie moeten verstrekken over mogelijke risico's en voordelen van interventie. Mannen met een hoog risico op prostaatkanker kunnen testen overwegen in hun midden veertig.
Dr. Kantoff doesn'Ik denk dat niemand het antwoord krijgt als er een impact op het sterftecijfer blijkt. Omdat prostaatkanker meestal langzaam groeit, duurt het minstens een decennium om een verschil in het dodental op te merken. Wijdverbreide screening is pas sinds 1992 beschikbaar.
Dr. Kantoff gelooft echter dat de gegevens volledig aan de kant van de screening zullen vallen. "IK'Ik werk in de veronderstelling dat het zal gebeuren, "zegt hij." Op dit moment is de PSA-test het beste wat we hebben. "
Hij zegt dat alleen oudere mannen van wie de artsen voorspellen dat ze tien jaar of langer zullen leven, screening moeten overwegen. En, zegt hij, het zou alleen gedaan moeten worden als ze begrijpen wat er kan gebeuren als gevolg van het afleggen van de test. Ongeveer 20 procent van de mannen ouder dan 50 jaar die een rectaal rectaal examen en een PSA-test ondergaan, krijgen een abnormale bevinding. Vaak volgen een echo en een biopsie. Vervolgens wordt tussen de 2 tot 6 procent van deze patiënten gediagnosticeerd met kanker en moet ze vervolgens moeilijke beslissingen nemen.
"Het is mogelijk dat PSA-screening levens kan redden", zegt dr. Kantoff. "Maar het'Het is waarschijnlijk dat het de kwaliteit van je leven zal veranderen. "
Toch blijft één feit over. Een groeiende groep mannen, waaronder Bob Watson, weet zeker dat ze dat niet zouden doen'ben vandaag niet gezond als het er was't voor de PSA-test.
Behandelingsopties Weinig omstandigheden creëren zoveel controverse als prostaatkanker, dus het'Het is geen verrassing dat artsen verschillende theorieën hebben over hoe ze het beste kunnen worden behandeld. Patiënten die rondkijken, kunnen gemakkelijk een arts vinden die bereid is iets nieuws of experimenteels te proberen. Maar sommige behandelingen zijn zo nieuw'Het is onmogelijk om de effectiviteit op lange termijn te beoordelen, zegt Dr. Patrick C. Walsh, hoofduroloog bij het Johns Hopkins-ziekenhuis. Hier zijn de meest geaccepteerde:
Chirurgie. Radicale prostatectomie wordt nog steeds beschouwd als de standaardkuur. Over het algemeen is ongeveer 70 procent van de patiënten tien jaar later vrij van kanker. De prognose is nog gunstiger voor mannen met kanker die beperkt lijkt te zijn tot de prostaat. Dit is echter niet'Het is een gemakkelijke remedie.
Herstel duurt vier tot zes weken. Impotentie is een veel voorkomende bijwerking, hoewel de seksuele functie soms wordt behouden met nieuwere chirurgische technieken. Een kleine groep patiënten ervaart doorlopende problemen met de controle van de blaas.
Een nieuwe studie schetst een positiever beeld van het leven na de operatie. Het bleek dat 90 procent van de patiënten tevreden was met hun beslissing. Het bleek ook dat mannen die voor operaties kozen slechts een iets hogere incidentie van impotentie en incontinentie hadden dan patiënten met prostaatkanker die een ander soort behandeling hadden.
"Voor mannen in de leeftijd van 40 en 50 jaar is chirurgie de beste vorm van behandeling omdat het tot nu toe de beste staat van dienst heeft wat betreft het genezen van de kanker", zegt Dr. Walsh.
bestraling. Straling door uitwendige straling wordt vaak aanbevolen voor mannen ouder dan 70 jaar of voor patiënten met kanker die zich heeft verspreid. Veel experts beweren dat het dat niet doet'Het heeft hetzelfde potentieel om te genezen als een operatie, maar het kan de meeste gelokaliseerde kankers gedurende lange perioden onder controle houden.
Waakzaam wachten. Het beheer van de prostaat met halfjaarlijkse controles is een optie voor oudere patiënten, evenals voor mannen met kleine, niet-agressieve kankers. Sommige mannen met gevorderde tumoren kunnen ervoor kiezen om gewoon de symptomen aan te vallen en niet de onderliggende ziekte.
Waakzaam wachten kan het voor mannen mogelijk maken om de bijwerkingen van sommige behandelingen te vermijden, maar ze moeten zich ervan bewust zijn dat ze daar zijn'Het is geen manier om met volledige zekerheid te voorspellen welke kankers zich zullen verspreiden.
Share
